杨一民医生的科普号

一、螨虫引起的主要过敏疾病有：吸入型哮喘、过敏性鼻炎、过敏性湿疹。二、尘螨引起哮喘的特点：1．春秋季高发（螨繁殖高峰）。 2．症状出现常早于2岁。 3．夜间发作常见。三、螨虫与哮喘发病关系最密切，哮喘患儿70%~80%对螨虫过敏。螨虫多生存人类身边，以人类脱落的皮屑为生。螨最适宜的生存条件是气温在摄氏22-26OC，相对湿度大于55%（厦门长年温湿度恰好满足以上条件，所以是螨虫生长繁殖的天堂）。螨虫是人类发生过敏性疾病的头号相关因素。四、防螨措施包括：a、房间不铺地毯b、床垫、枕头、棉被均应该包裹起来，最好用防螨的布料，枕头每1～2年必须更换c、床单、毛毯、窗帘布、床上布料、布艺玩具等物品应每1-2周用黑色塑料袋包紧在阳光下爆晒后水洗、或热水（55`c以上）清洗，以 杀死螨虫及去除螨虫的代谢物。d、可用吸尘器清扫家中的尘土（注意质量要好的，以免成为扬螨机）e、小儿不要玩柔软、有毛的玩具，这些玩具最易长螨，或将这类玩具每周用热水清洗，或每周低温冷冻一次f、家中不要用布艺沙发，家具最好是木制、皮革类或塑料的g、可用除湿器或空调，使家中的湿度保持在50%以下（湿度在50%以下很难存活和繁殖）h、小孩不在室内时才做卫生，因飞扬的尘土中含有螨的分泌物、排泄物或皮壳，不论螨的死活，其各部分都是强烈的致敏原i、杀螨剂：不推荐应用，因其不能深入到绒毛或枕被芯内，杀螨效果不佳，且这类化学杀螨剂对儿童健康也不利。 必要时可在医生指导下进行脱敏治疗。

相比维生素D，更适合中国宝宝的其实是它，多少家长都错了！ 转载自-第一儿科 最近，很多新手爸妈在第一儿科后台咨询： “维生素A有必要额外给宝宝补充吗？” “维生素AD好还是维生素D呀？” 我们马上来看看吧 认识维生素A 维生素A是促进宝宝生长发育的必需营养素，也被称为“抗感染维生素”，能够维持全身（皮肤、呼吸道粘膜、消化道粘膜等）上皮细胞结构的完整和功能的健全，形成完整的皮肤、粘膜屏障，抵御致病微生物的入侵； 此外，维生素A还有助于提高免疫细胞活性，促进抗体生成，使机体免疫系统能够及时识别并消灭致病微生物，让宝宝的免疫功能更强大。 维生素A还具有其他功能，如维护视觉发育，预防眼部感染、近视、干眼症、夜盲症； 促进智力发育，提升未来的学习能力、认知能力和记忆能力； 参与骨骼发育，维持骨骼生长，促进蛋白质生物合成和生长激素分泌，帮助宝宝长高； 参与“运铁蛋白”合成，从而帮助铁元素进入造血器官，完成造血过程，预防缺铁性贫血。 宝宝缺乏维生素A的表现 维生素A缺乏的临床表现与其缺乏的阶段和程度有关，很多妈妈的认知还停留在夜盲症和干眼症阶段，要知道夜盲症可是严重缺乏才有的表现，缺乏维生素A的很多症状是非特异性且不易察觉的，主要体现在以下几个方面： ● 抵抗力差，易患感染性疾病 在维生素A亚临床缺乏阶段，由于上皮细胞完整性被破坏，机体的防御能力下降，导致抵抗力下降，主要表现在消化道和呼吸道感染性疾病发生率增高，且易反复发生或迁延不愈； ● 影响视觉发育 在亚临床缺乏阶段，会影响角膜、结膜、泪腺管上皮细胞完整，更易发生眼部感染，还会影响泪液分泌，进而更易近视；重度缺乏阶段会出现干眼症、夜盲症，甚至失明。 ● 影响智力发育 研究表明，出生后尽早补充维生素A的宝宝，未来认知能力和学习能力都更强； ● 影响骨骼、牙齿发育以及身高增长 维生素A缺乏会影响骨骼发育，影响身高增长，还会引起牙釉质发育不良，易发龋齿，出牙迟缓等问题； ● 增加缺铁性贫血风险 维生素A能促进铁的吸收转运，完善造血功能，如果缺乏维生素A，缺铁性贫血患病风险增加。 婴幼儿期对维生素A需求更高！ 婴幼儿期是人一生中生长发育的第一个高峰期，是完成从子宫内生活到子宫外生活的过渡期，也是从母乳营养到逐渐依赖其他食物营养的过渡期。 在这个时期婴幼儿的生长发育突飞猛进，到三岁时： 体重约为出生时的4.5倍 身长约为出生时的2倍 脑重量约为出生时的3倍 由于快速生长发育的需求，婴幼儿期维生素A的需求量也远高于成人。按公斤体重折算的话，婴幼儿期维生素A的需求量为成人的2倍！ 而且维生素A属于脂溶性维生素，《儿科学》中明确提到维生素A和类胡萝卜素都很难通过胎盘进入胎儿体内。因此，新生儿血清和肝脏中的维生素A水平明显低于母体，如在出生后不能得到充足的维生素A补充，则极易出现维生素A缺乏症。 所以，为满足婴幼儿生长发育需求，应重视日常维生素A的营养摄入。 认识维生素D 科学上维生素D的定义是一大类物质的总称，目前至少有10几种，以维生素D3活性最强。维生素D最大的作用是促进钙吸收，如果没有维生素D的参与，人体对钙的吸收将不足10%，因此对维持骨骼强度非常重要，对生长期的宝宝来说就更重要了。 维生素D同时具有免疫调节功能，而且在维生素A的作用下，它的免疫调节作用发挥得更好。另外，医学研究发现，维生素A还能促进维生素D功能的发挥，所以这两种营养同时补充的效果优于单独补充某一种，起到1+1>2的作用，对宝宝的生长发育更有益处。 宝宝缺乏维生素D的表现 ● 会引起全身钙、磷代谢失常； ● 早期症状的出现主要有多汗、夜惊、烦躁不安等； ● 严重时可出现骨骼发育延迟甚至畸形，如出牙晚、囟门迟闭、颅骨软化、肋骨外翻、鸡胸等，宝宝到了学走路的时候还会出现下肢骨骼变形如X型腿、O型腿，骨骼变形一旦出现将不可挽回。 为什么“晒太阳”和“食补”维生素AD效果不理想？ 维生素D的一个主要来源是紫外线照射皮肤来合成。但合成过程受到诸多因素的限制和影响，如纬度位置、皮肤裸露面积、紫外线波长、皮肤颜色、照射时间、大气污染、高楼遮挡等等，也就是说晒了太阳不一定有用。如果家长们强行“晒”娃，不仅不一定能获得足够的维生素D，还可能让宝宝的皮肤和眼睛受伤害，得不偿失。 母乳虽说是宝宝的最佳食物，但维生素D含量是极低的，同时，由于中国居民普遍存在维生素A摄入不足问题，所以中国妈妈的母乳样本维生素A含量也远低于全球平均水平。 奶粉中虽然添加了维生素AD，但是维生素AD的性质不稳定，接触空气、光照容易氧化失效，所以配方奶粉在加工、运输、储存、反复开盖、冲泡的过程中，维生素AD都会流失，导致宝宝实际摄入量与奶粉说明中的标示含量相差甚远。 天然食物中的维生素A含量低转化率差。胡萝卜、橙子之类的深黄色果蔬虽然含有相对丰富的类胡萝卜素，但这种物质需要在体内转化为维生素A才能起到作用。问题在于其转化很低（不足8%），还会受到烹饪方法和宝宝胃容量的影响，导致营养摄入不够。动物肝脏是维生素AD较为丰富的来源，但肝脏属于代谢和解毒器官，随着环境污染问题的加剧，动物肝脏中可能会存留大量的重金属、抗生素、饲料激素等等有害物质，频繁食用反而存在健康隐患，并不是宝宝的理想辅食。此外，动物肝脏味道不佳，而宝宝的辅食又不能添加调味料，所以很多宝宝拒绝吃天然味道的肝泥。 疾病会导致体内储存的维生素A大量消耗：0-6岁的宝宝处于“免疫功能不全期”，难免生病，而研究发现，一次感染性疾病会消耗50%以上体内储存的维生素A，如果没有持久稳定充足的维生素A供给，势必影响宝宝的生长发育。 我国婴幼儿应该怎么补充维生素AD？ 维生素D的缺乏是全球性的问题，我国也不例外。而需要强调的是，我国还是维生素A中度缺乏国家，虽然夜盲症这种临床缺乏越来越少了，但亚临床缺乏比例还是相当高的。 《中国六岁以下儿童维生素A缺乏情况调查》显示：我国整体0-6岁儿童有超50%存在维生素A缺乏及亚临床维生素A缺乏，6个月以下的婴儿更高达近80%。 如果大城市的妈妈认为宝宝吃得好就不缺维生素A，那可就大错特错了。虽说大城市相比偏远贫困地区的维生素A缺乏情况相对较好，但大城市“隐性饥饿”的问题却十分突出。根据各地区调查结果显示：北京、上海、重庆等经济发达的城市同样面临维生素A摄入不足的问题，也就是说不论大城市还是农村地区，都需要重视维生素A的补充。 所以，从目前的营养水平以及感染性疾病会大量消耗肝脏储存的维生素A的情况来看，适合我国婴幼儿的安全有效的补充方法是：宝宝出生后每天常规小剂量额外补充维生素AD，至少补充到3岁。在补充剂量上，权威指南的推荐剂量为：维生素A1500IU-2000IU、维生素D400IU-800IU，且A与D的配比应为3:1左右，才更适合宝宝。一些国产的OTC类维生素AD滴剂就是符合补充剂量的，家长们自行按照说明书补充即可。 参考文献： [1].中国居民膳食营养素参考摄入量, 2013. [2].鲁杰,吴莎,蔡玲玲,等.学龄前反复呼吸道感染儿童维生素A 水平与免疫功能变化[J].中国儿童保健杂志，2010，18(2):100-103. [3].国琴等. 新生儿边缘型维生素A缺乏临床分析. 中国实用儿科杂志, 2018, 33(8):638-641. [4].胡楠,李渠北,邹善叶. 维生素A辅助治疗儿童肺炎的Meta分析[J]. 中国当代儿科杂志, 2018, 20(2):146-153. [5].中华预防医学会儿童保健分会.婴幼儿喂养与营养指南.中国妇幼健康研究杂志，2019,30(4):392-417.

2019年4月12日，由国家消化系疾病临床医学研究中心（上海）和国家消化道早癌防治中心联盟（GECA）牵头，组织消化病领域、Hp研究领域、胃癌外科领域、流行病学领域、卫生经济学领域、健康管理领域的数十位专家，以及国际知名的胃癌和Hp领域专家学者，就Hp根除与胃癌防治的关系问题开展讨论。 本共识基于循证医学依据和Delphi方法，在Hp感染与胃癌的关系、Hp根除与胃癌预防、Hp筛查与根除策略3个领域达成初步共识。共识进一步理清了Hp与胃癌的关系，以及如何依据二者关系制定今后的胃癌防控策略，对于我国开展胃癌的早筛、早诊、早治工作有积极的指导意义。全文共20条陈述，要点如下。 一Hp感染与胃癌的关系 [陈述１] 我国是H.pylori高感染率国家。 证据质量：高 共识水平：100.0％ ? 我国目前的Hp感染率为40％～60% ? 2005至2011年中国的另外一项涵盖24个地区51025名体检人群的Hp感染情况调查显示，Hp总体感染率为49.5%； ? 不同年龄层次人群Hp感染率存在差异；值得注意的是，＜20岁人群Hp感染率仍高达37.1%。 [陈述2] Hp是一种感染性疾病。 证据质量：高 共识水平：100.0％ ?Hp感染患者中15%-20%发生消化性溃疡，5%-10%发生Hp相关性消化不良，1% 发生胃恶性肿瘤（胃癌、MALT淋巴瘤）； ?多数感染者并无症状或并发症，但所有感染者都存在慢性活动性胃炎，即Hp胃炎。Hp感染与慢性活动性胃炎之间的因果关系符合Koch原则。 ?Hp可以在人→人之间传播（主要是经口传播）。因此，Hp感染无论有无症状，伴或不伴有消化道溃疡和胃癌，都是一种感染性疾病。 [陈述3] Hp感染是我国胃癌的主要病因。 证据质量：高 共识水平：86.7％ ? Hp感染是胃癌发生的环境因素中最重要的因素； ? 根据国家癌症登记中心资料，2015年胃癌发病率仅次于肺癌，居所有恶性肿瘤的第２位； ? 肠型胃癌（占胃癌极大多数）发生模式为正常胃黏膜→浅表性胃炎→萎缩性胃炎→肠化生→异型增生→胃癌，已获得公认； ? Hp感染者均会引起慢性活动性胃炎，在胃黏膜萎缩和肠化生的发生和发展中也起重要作用，因此Hp感染在肠型胃癌发生中起关键作用。 [陈述４] Hp感染不是一种人体共生细菌，更不是一种益生菌。 证据质量：中 共识水平：84.6% ? Hp是一种古细菌，但不是一种共生菌； ? 对于年幼儿童而言，其可能存在潜在的益处。但除此以外，该菌对人体而言是一种有害菌，随着人类的迁徙而呈现全球分布； ? Hp所致的胃炎，作为一种感染性疾病，除非有抗衡因素，对所有的感染者均应予以根治。 [陈述5] 除非采取主动干预措施，Hp感染不会自行消除。 证据质量：高 共识水平：100.0％ ? Hp胃炎作为一种有传染性的疾病，根除Hp可有效减少传染源； ? 尽管环境和饮水的改善也有助于Hp感染率的下降，但除非采取主动干预措施，Hp感染率不会自行下降。 二Hp根除与胃癌预防 [陈述6] 目前认为Hp感染是预防胃癌最重要的、可控的危险因素。 证据质量：高 共识水平：92.9% ? 早在1994年WHO下属的国际癌症研究机构就将Hp定义为Ⅰ类致癌原； ? 强有力的证据凸显出绝大部分胃癌患者是发生在Hp感染率最高的地区； ? 约90%非贲门部胃癌发生与Hp感染有关；环境因素在胃癌发生中的总体作用弱于Hp感染；遗传因素在1%-3%的遗传性弥漫性胃癌发生中起决定作用； ? 众多证据表明，根除Hp可降低胃癌及其癌前病变发生的风险。 ? 根除Hp应成为胃癌的一级预防措施。 [陈述7] 根除Hp可降低我国的胃癌发生风险，有效预防胃癌。 证据质量：高 共识水平：100.0％ ? 来自我国人群的队列研究一致认为Hp感染是胃癌最重要的危险因素，根除Hp可降低胃癌发生率，这主要基于３项随机对照研究的结果，其中２项来自山东省临朐县，一项来自福建省长乐市； ? 近期发表的一项荟萃分析显示根除Hp后胃癌发病率下降为0.53，根除Hp对无症状患者和内镜下早癌切除术后患者尤其有益，根除Hp后胃癌风险降低34%； ? 近期在中国、英国、韩国正在进行相关研究，其中包括来自山东省临朐县一项大样本（n＝184786）前瞻性试验，可能会提供更可靠的数据来证明根除Hp在预防胃癌方面产生的任何益处或不良后果。 [陈述8] 根除Hp后可以减少早期胃癌内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection，ESD）术后的异时性胃癌发生。 证据质量：中 共识水平：100.0％ ? 早期胃癌治疗以内镜下切除和外科手术为主。然而，临床研究发现在早期胃癌ESD切除后仍有部分患者在胃内其他部位发生新的胃癌，也称为异时性胃癌（metachronous gastric cancer），其原因是胃癌患者胃黏膜多伴有癌前病变发生，因此在切除胃癌后其他部位的癌前病变仍有演变成胃癌的可能； ? 根除Hp对异时性胃癌的预防具有积极作用。一项发表于新英格兰杂志的随机双盲安慰剂对照研究，纳入了470例内镜下切除的胃早癌或高级别上皮内瘤变患者，分为抗生素根治组和安慰剂组，经过平均5.9年的随访观察发现抗生素根治组194例患者中有14例发生了异时性胃癌（7.2%），显著低于安慰剂组的13.4%，风险比为0.5；进一步对Hp根除者与未根除者和安慰剂组进行比较，HR为0.32； ? 此外，抗生素根治组有48.4%的患者胃体小弯胃黏膜萎缩程度明显改善，显著高于安慰剂组的15%（P＜0.01）。 [陈述9] 根除Hp预防胃癌在胃癌高风险地区有成本-效益比优势。 证据质量：高 共识水平：100.0％ ? 9项基于经济学模型的研究评估了人群Hp筛查和治疗策略对于预防胃癌的成本-效益。他们运用了不同的设想和方法，推测出Hp筛查和治疗有成本效益优势。最关键的假设是Hp的根除降低了胃癌的风险，当然这也被系统回顾研究所支持。 ? 在胃癌高发地区这种优势更高。在发达国家同样也更具成本-效益优势，因为随机试验也显示人群Hp筛查和治疗降低了用于治疗消化不良症状的费用。 [陈述10] 在胃癌高风险地区开展根除Hp的基础上，应逐步推广Hp的广泛根除以预防胃癌。 证据质量：中 共识水平：93.3％ ? 一项回顾性研究纳入38984名无症状的健康体检人群，将其分为Hp未感染组、Hp根治组和Hp非根治组，采用Cox比例危害模型分析胃癌的发病率； ? 结果显示Hp非根治组的累积胃癌发病率显著高于Hp未感染组和根治组，而Hp未感染组和根治组间累积胃癌发病率差异无统计学意义（P＞0.05）。 [陈述11] 应提高公众预防胃癌的知晓度，充分了解Hp感染的危害，有助于我国胃癌的防治。 证据质量：高 共识水平：100.0％ ? 在一些国家开展了集中于预防结直肠癌的公众认知活动，并产生了采用以结肠镜和（或）粪便隐血阳性为基础的国家筛查方案。他们针对的是50-65岁或70岁的高危人群。人们普遍认为，结肠癌筛查接受率与公众对这一主题的认识程度有关； ? 加强公众意识交流的具体策略包括付费媒体、公共服务公告、公共关系、媒体宣传、政府关系和社区活动； ? 应鼓励公众对胃癌危险因素和高危地区疾病筛查的认识，让公众知晓胃癌及其预防的相关知识，有助于推动胃癌预防事业； ? 公众需知晓的是： ? 我国是胃癌高发国家，且多数发现时即为进展期或晚期，预后差，早期发现并及时治疗预后好。 ? 早期胃癌无明显症状或症状缺乏特异性，内镜检查是筛查早癌的主要方法； ? 根除Hp可降低胃癌发生率，尤其是早期根除； ? 有胃癌家族史是胃癌发生的高风险因素； ? 纠正不良因素（高盐、吸烟等）和增加新鲜蔬菜水果摄入也很重要。 [陈述12] 开展Hp的规范根除不会带来不良后果。 证据质量：中 共识水平：93.3％ ? 根除Hp的治疗方案中至少包含2种抗生素，抗生素的使用会使肠道菌群在短期内发生改变，报道的一项最新研究结果发现Hp根除治疗后，肠道菌群多样性及组成发生的变化可在2个月后恢复。 ? 因此，开展Hp的规范根除不会带来不良后果（抗生素滥用、耐药菌播散、肥胖、胃食管反流病、IBD、过敏性哮喘等）。 ? 既往有研究认为Hp对于嗜酸细胞性食管炎有保护作用，近期研究提示这种保护作用并不存在。 三 Hp筛查与根除策略 [陈述13] 在胃癌高发区人群中，推荐Hp“筛查和治疗”策略。 证据质量：高 共识水平：100.0％ ? 鉴于根除Hp预防胃癌在胃癌高发区人群中有成本-效益比优势，因此推荐在胃癌高发区实施Hp“筛查和治疗”策略。 ? 结合内镜筛查策略，可提高早期胃癌检出率，发现需要随访的胃癌高风险个体。 [陈述14] 在普通社区人群中，推荐Hp“检测和治疗”策略。 证据质量：中 共识水平：100.0％ ? “检测和治疗”策略广泛用于未经调查消化不良的处理。在胃癌低发区，实施Hp“检测和治疗”策略，排除有报警症状和胃癌家族史者，并将年龄阈值降低至35岁可显著降低漏检上消化道肿瘤的风险； ? 但建议在实施Hp“检测和治疗”过程中，也应根据需要同时进行胃镜检查，避免漏诊严重胃病或肿瘤。 [陈述15] Hp的筛查方法可以采用呼气试验、血清学方法或粪便抗原检测。 证据质量：高 共识水平：100.0％ ? Hp的血清学检测主要适用于流行病学调查，可与胃蛋白酶原和促胃液素-17同时进行，更适用于胃癌筛查。 ? 胃黏膜严重萎缩的患者使用其他方法检测可能导致假阴性，血清学检测不受这些因素影响。 ? 呼气试验（13C或14C）是临床最常应用的非侵入性试验，具有检测准确性较高、操作方便和不受胃内灶性分布影响等优点。 ? 对于部分Hp抗体阳性又不能确定是否有Hp现症感染时，呼气试验是有效的补充检测方法，适用于有条件的地区开展。 ? 粪便抗原检测对于Hp筛查也有积极意义。 [陈述16] 血清胃蛋白酶原、促胃液素-17和Hp抗体联合检测，可用于筛查有胃黏膜萎缩的胃癌高风险人群。 证据质量：高 共识水平：92.3％ ? 血清胃蛋白酶原（Ⅰ和Ⅱ）、Hp抗体和促胃液素-17联合检测已被证实可筛查胃黏膜萎缩，包括胃窦或胃体黏膜萎缩，被称为“血清学活组织检查”。 ? 胃黏膜萎缩特别是胃体黏膜萎缩者是胃癌高危人群，非侵入性血清学筛查与内镜检查结合，有助于提高胃癌筛查效果。 ? 来自我国14929例血清和内镜资料完整的样本表明，年龄、性别、胃蛋白酶原比值＜3.89、促胃液素-17＞1.50 pmol/L、Hp抗体阳性、腌制食物和油炸食物是胃癌发生的7种高危因素，并在此基础上制订了胃癌风险评分量表，已用于我国胃癌高危人群的筛查，并被我国最新的胃癌诊疗规范所采纳。 [陈述17] Hp的细胞毒素相关基因Ａ（ CagA）和空泡变性细胞毒素Ａ（VacA）血清抗体检测，亦可用于Hp筛查，对Hp毒力阳性的菌株更推荐根除。 证据质量：低 共识水平：80.0％ ? Hp毒力因子和宿主的遗传背景可以影响感染个体所患疾病的转归，特别是对发生胃癌的风险产生影响。在Hp的毒力因子中，CagA和VacA是目前被认为最重要的。 ? 韩国、日本和中国人群携带同一种Hp菌株类型，都含有比西方国家菌型更强感染性的CagA毒力因子。 ? 我国Hp感染株的毒力阳性率较高，更建议根除以预防胃癌。 [陈述18] 在胃黏膜萎缩和肠化生发生前，实施Hp根除治疗可更有效地降低胃癌发生风险。 证据质量：高 共识水平：100.0％ ? 根除Hp可改善胃黏膜炎性反应，阻止或延缓胃黏膜萎缩、肠化生，可逆转萎缩，但难以逆转肠化生； ? 在胃萎缩或肠化生前根除Hp，阻断了Correa模式“肠型胃癌演变”进程，几乎可完全消除胃癌发生风险。已发生胃黏膜萎缩或肠化生者根除Hp，可延缓胃黏膜萎缩和肠化生发展，也可不同程度降低胃癌发生风险。 ? 因此，根除Hp的最佳年龄为18-40岁。近期一项来自中国香港的回顾性研究显示，在60岁以上人群中开展Hp根除也可获益，但其降低胃癌发生率的效果要根除10年后才能显现。 [陈述19] Hp根除建议采用标准的铋剂四联方案。 证据质量：高 共识水平：93.3％ [陈述20] 有效的Hp疫苗将是预防Hp感染的重要措施。 证据质量：低 共识水平：100.0％ ? Hp感染是胃癌发生的环境因素中最重要的因素，并且是慢性胃炎、消化道溃疡发生的主要病因，有针对性的特效疫苗用于预防和治疗Hp感染无疑是最佳选择。 ? 鉴于Hp免疫原性较弱、且生长于胃上皮细胞表面等特征，有效的Hp疫苗研制取得一些进展，但尚未开展大规模应用。 来源： 国家消化系疾病临床医学研究中心（上海），国家消化道早癌防治中心联盟（GECA），中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌学组，中华医学会外科学分会胃癌学组，中华医学会健康管理学分会，中国医师协会内镜医师分会消化内镜专业委员会，中国医师协会内镜医师分会消化内镜健康管理与体检专业委员会，中国抗癌协会肿瘤内镜专业委员会. 中国幽门螺杆菌根除与胃癌防控的专家共识意见（2019年，上海）. 中华消化杂志. 2019;39(5): 22-28.

手足口病是由一组肠道病毒（20多种）感染所致的急性传染病。因多发于5岁以下儿童，且通过日常接触传播，因此成为幼儿园中发病率最高的儿童传染病。和水痘、麻疹、风疹等常见的传染病不同，手足口病每次感染的病毒都不同，病毒与病毒间无交叉免疫力，因此一次病愈后极有可能再次感染，不可掉以轻心。那么如何让宝宝远离手足口的侵害呢？小编帮大家整理了这二十三条核心信息。 一、什么是手足口病？ 中国疾病预防控制中心：手足口病是一种儿童常见传染病，以发热、口腔粘膜疱疹或溃疡、手、足、臀等部位皮肤出疹为主要特征，少数患者会出现严重的并发症，如脑炎、脑干脑炎、急性弛缓性麻痹、肺水肿、肺出血、心肺功能衰竭等。 二、什么病原体会引起手足口病？ 中国疾病预防控制中心：肠道病毒是引起手足口病的病原体。至少20多种A组肠道病毒血清型可引起手足口病，以肠道病毒71型（EV71）、柯萨奇病毒A16型（CV-A16）、柯萨奇病毒A6型（CV-A6）、柯萨奇病毒A10型（CV-A10）最为常见，其中重症和死亡多数由EV-A71感染所致。 三、手足口病有哪些临床表现？ 上海交通大学附属瑞金医院感染科庄焱：感染手足口病的患儿早期会出现类似感冒的症状，如发热、咳嗽、流涕、食欲不振等，此时尚无法判断是否为手足口病。 临床上初步判断，主要依赖于其特征性的“口、手、足”表现。“口”是指疱疹性咽峡炎，即肉眼可见口腔内灰白色疱疹、溃疡，伴疼痛、拒食、吞咽不适感。在“手、足”部，则表现为手掌面、足部出现的多个小圆形疱疹，直径1毫米～2毫米，分布不规则但左右大小一致。和烫伤、烧伤、磨损后出现的水疱不同，手足口病的疱疹小而硬，表现为皮厚、液体少、不易碰破，疱疹周围还有一圈红晕，不痛不痒。疱疹多在3天～5天内自行退掉。消退的时候不破皮、不结痂、不留疤，是典型的手足口病疱疹的特点。确诊手足口病需要到医院进行病原体的检测，包括鼻咽拭子和血清学检查，配合完成必要的采样才能确保尽早诊断。 中国疾病预防控制中心：手足口病通常病情较轻，呈自限性，7-10天病程后可完全康复。患儿发病初期常出现发热、食欲不振、疲倦或咽喉痛。发热1-2天后，在舌头、牙龈和/或两颊内侧等口腔部位出现水疱，痛感明显，这些水疱初期为细小红点，后形成溃疡。另外，多数患儿手掌、脚底会出现皮疹，皮疹通常不痒，有些皮疹带有水泡，其他部位如臀部、膝盖、肘部、躯干等也可能出现皮疹。部分病例无发热。 只有少数患者的病情会快速恶化，累及脑部、肺部和心脏出现严重的并发症，如脑炎、脑干脑炎、急性弛缓性麻痹、肺水肿、肺出血、心肺功能衰竭等。 四、手足口病是怎么传播的？ 中国疾病预防控制中心：手足口病主要通过密切接触病人的粪便、疱疹液、鼻咽分泌物、唾液及接触被其污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、餐具、奶瓶、床上用品等物品或环境而感染。患者发病后第一周传染性最强。 五、手足口病主要在哪些国家和地区流行？ 中国疾病预防控制中心：近二十年来手足口病主要在亚洲国家流行，包括中国（大陆、台湾、香港）、马来西亚、日本、新加坡、越南、韩国、泰国、柬埔寨等。我国是全球手足口病报告发病、死亡最多的国家。 六、什么时候是手足口病的高发季节？ 中国疾病预防控制中心：我国每年4-6月是手足口病的高发季节，部分地区（尤其是南方）10-11月还会出现秋季小高峰。 七、哪些人群容易得手足口病？ 中国疾病预防控制中心：手足口病发病人群以5岁及以下儿童为主，6月龄以下婴儿因有胎传抗体的保护发病较少，从6月龄开始发病逐渐增加，1-2岁儿童发病风险最高。低龄儿童发病后得重症、死亡的风险更高。 八、同一名儿童会多次得手足口病吗？ 中国疾病预防控制中心：手足口病绝大多数患者会对感染过的肠道病毒血清型产生保护性抗体，因此，感染同一肠道病毒血清型而重复发病的几率较低。但因多种肠道病毒血清型均可引起手足口病，且相互之间无交叉保护，因此同一儿童可能因感染不同肠道病毒血清型而多次发生手足口病。 九、手足口病患儿居家护理要注意哪些事项？ 上海交通大学附属瑞金医院感染科庄焱：手足口病传染性最强的时间是在发病后一周内。若小朋友感染了手足口病，其近期接触过的一切用品都有可能携带病毒，应彻底消毒，包括毛巾、漱口杯、玩具、餐具、床上用品、衣服，甚至是饮食饮水、排泄物等，必须尽快处理。 常用的消毒方法即开水煮15分钟以上；耐高温的产品推荐隔水蒸15分钟后再烘干；不耐高温或无法蒸煮的东西，比如塑料制品、家具等，可以使用1∶40稀释的84消毒液浸泡或反复擦拭，时间须在15分钟以上（消毒完成后注意要及时擦去残留的消毒液，以防入口）。 布类制品，比如被褥、衣服、毛巾等，单独清洗后煮沸5分钟以上，家有烘干机烘干者最佳。其他能使用一次性用品的，尽量选用一次性用品。 如果怀疑自家小孩得了手足口病，也请尽快到医院就诊，以防止进一步传染给他人。确诊轻症无须住院的患儿，可以居家隔离。居家隔离期间，注意保持室内空气流通，每天开窗通风1小时以上（雾霾天除外）。 勤洗手是预防关键。需要注意的是，市售的各种所谓号称具有杀菌消毒功能的湿纸巾、免洗消毒液，对手足口病毒无法产生作用，不能代替上述消毒方法。 十、手足口病能治好吗？ 中国疾病预防控制中心：轻症手足口病患者和伴有无菌性脑膜炎患者可完全康复。伴有脑干脑炎、急性弛缓性麻痹、肺水肿、肺出血、心肺功能衰竭并发症的重症患者可能会遗留肢体无力、肌肉萎缩、小脑功能障碍、神经发育迟缓、吞咽困难等后遗症，极少数危重患者救治不及时可能出现死亡。 十一、日常如何预防手足口病？ 中国疾病预防控制中心：良好的个人卫生和环境卫生很重要，具体包括以下几点： 1.注意手卫生，尤其在触摸口鼻前、进食或处理食物前、如厕后、接触疱疹/呼吸道分泌物后、更换尿布或处理被粪便污染的物品后，应用清水、洗手液或肥皂洗手。 2.打喷嚏或咳嗽时用手绢或纸巾遮住口鼻，随后将纸巾包裹好丢入有盖的垃圾桶。 3.不与他人共用毛巾或其他个人物品。　 4.避免与患者密切接触，如接吻、拥抱等。 5.经常清洁和消毒（含氯消毒剂）常接触的物品或物体表面，如玩具、家具等，清洁后用含氯消毒液进行擦拭或浸泡消毒，作用30分钟后，用清水擦拭或冲洗干净。 6.用一次性毛巾或纸巾清理患者的鼻咽分泌物、呕吐物、粪便等，并及时消毒被上述分泌物或排泄物污染的物体表面或环境。 7.手足口病流行期间尽量避免带孩子参加集体活动。 十二、二孩家庭如何预防手足口？ 上海交通大学附属瑞金医院感染科庄焱：二孩家庭，如果一个宝宝发病，另一个还没有生病，也要尽早隔离。另外，大人也会得手足口，只是发病率低，多见于患儿家属、幼托机构老师、保育员和家庭育儿嫂等。成人感染手足口病后虽然无须治疗，但仍要按上述方法做好消毒隔离。 十三、有没有预防手足口病的疫苗？ 中国疾病预防控制中心：目前只有针对肠道病毒71型（EV71）的单价疫苗，EV71疫苗是由我国自主研发，是目前全球唯一上市可用的疫苗。针对其他肠道病毒血清型的疫苗尚在研发中。 十四、EV71疫苗能预防所有手足口病吗？ 中国疾病预防控制中心：目前上市的EV71疫苗可有效预防EV71相关手足口病和EV71感染引起的其他疾病（如疱疹性咽峡炎），但不能预防其他肠道病毒血清型（非EV71）引起的手足口病。EV71是导致手足口病重症和死亡病例的主要病原，该疫苗虽然不能预防所有手足口病，但将会显著减少手足口病重症和死亡的发生。 根据疫苗临床试验结果，EV71疫苗对接种者具有较好的保护效果，对EV71相关手足口病的保护效力在90%以上。 十五、EV71疫苗安全吗？ 中国疾病预防控制中心：根据疫苗临床试验结果，EV71疫苗具有较好的安全性。部分儿童接种疫苗后可出现一过性发热、局部红、肿胀、硬结、疼痛等，以轻度为主，一般持续时间不超过3天，可自行缓解。 十六、哪些人需要接种EV71疫苗？ 中国疾病预防控制中心：EV71疫苗适龄儿童为6月龄-5岁儿童，鼓励在12月龄前完成接种程序，1岁及以上儿童越早接种越好。对于5岁以上儿童和成人，多数已通过自然感染获得免疫，一般不再推荐接种EV71疫苗。 十七、接种EV71疫苗后还可能得手足口病吗？ 中国疾病预防控制中心：儿童接种EV71疫苗后，再得EV71感染所致手足口病的几率很低，但仍有可能出现因感染非EV71的其他肠道病毒血清型而患手足口病。 十八、得过手足口病的适龄儿童是否需要接种EV71疫苗？ 中国疾病预防控制中心：如既往手足口病是由EV71引起的，无需再接种EV71疫苗。如果所患手足口病是由其他肠道病毒血清型感染所致，或无病原学诊断结果，可以接种EV71疫苗。 十九、目前EV71疫苗免费接种吗？ 中国疾病预防控制中心：现阶段该疫苗尚属第二类疫苗，需要家长自费、自愿选择接种。 二十、哪里可以接种EV71疫苗？ 中国疾病预防控制中心：当地有资质的预防接种单位提供疫苗接种服务，建议具体咨询当地的预防接种门诊或疾病预防控制中心。 二十一、EV71疫苗接种程序？ 中国疾病预防控制中心：基础免疫2剂次，间隔1个月。 二十二、EV71疫苗接种途径及剂量？ 中国疾病预防控制中心：上臂三角肌肌内注射，每次接种剂量为0.5ml。 二十三、EV71疫苗有何接种禁忌？ 中国疾病预防控制中心：已知对EV71疫苗任何一种成分过敏者，发热、急性疾病期患者及慢性疾病急性发作患者不得接种。具体可咨询预防接种门诊或疾病预防控制中心。

手足口病将进入爆发期！疫苗、预防、护理攻略一篇搞定！ 2018-04-11 中国儿科前沿论坛 说起手足口病，想必各位爸爸妈妈都不陌生。该病主要以发热和手、足、口腔等部位出现皮疹或疱疹为主要特征，有时候也会出现在臀部、大腿内侧、会阴部、膝、肘等部位。 手足口病主要是通过接触传染，比如通过唾液、疱疹液、粪便等污染的手、毛巾、手绢、杯子、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等间接接触传播；也可通过飞沫传播，如患者咽喉分泌物及唾液中的病毒。 国家卫生健康委今年4月9日上午举行新闻发布会，表示今年手足口病逐渐进入流行期。作为父母，我们该如何保护孩子，做好“御敌”准备呢？ 孩子得了手足口病怎么护理？ 宝宝没有精神不好、嗜睡、呼吸困难或者是疲乏无力、面色灰白等这种重症情况，一般的家庭护理就可以。大多数宝宝，基本在7天左右都可以逐渐恢复，家长可以给宝宝做一些清淡、易消化的食物，让宝宝多喝白开水。 但如果宝宝在口、手、脚、肛门等部位出现丘疹或疱疹时，无论是否有发烧，家长都应该带宝宝去医院，一刻也不要耽搁，由医生来诊治。若有重症倾向的则需留院观察或者住院治疗。 手足口病护理的误区 家长对待手足口病的态度应该是“不要过分紧张，也不要掉以轻心”，毕竟90%的宝宝都是轻症的，仅有10%左右才可能是重症的。 Q：宝宝出疱疹可以用针挑破吗？ A：不可以！应由其自行消退，不能用针挑破以免继发感染。可外用炉甘石洗剂以敛疮止痒，或是用利巴韦林喷剂多喷喷患处，口服蓝芩口服液或抗病毒口服液 ，如疱疹破溃者可用金霉素眼膏或百多邦软膏搽破溃处。 Q：能用84给宝宝的衣物消毒吗？ A：也不可以！84属于化学剂，比较刺激，对宝宝也会产生不好的影响。最健康安全的方法就是用开水烫洗，还有在太阳下晒晒也是可以起到杀菌的作用。 Q：得一次就终身免疫了吗？ A：不一定！由于引起手足口病的病毒有20多种，且之间是没有互相交叉免疫的，就是说刚得过一次手足口病又可能感染另一种病毒再次染病，即使是同一型的病毒在人体内产生的免疫力也不持久，更不会终生免疫，所以宝宝反复感染的可能性是很大的。 如何预防手足口病？ 1 接种疫苗 2016年，我国自主研发的EV71疫苗上市，这也是目前全球上市唯一可用的预防手足口病疫苗。中疾控专家表示，EV71疫苗可有效预防EV71相关手足口病和EV71感染引起的其他疾病(如疱疹性咽峡炎)，但不能预防其他肠道病毒血清型(非EV71)引起的手足口病。 “该疫苗虽然不能预防所有手足口病，但将会显著减少手足口病重症和死亡的发生。”专家表示，EV71疫苗适龄儿童为6月龄-5岁儿童，鼓励在12月龄前完成接种程序，1岁及以上儿童越早接种越好。对于5岁以上儿童和成人，多数已通过自然感染获得免疫，一般不再推荐接种EV71疫苗。 据了解，目前该疫苗尚属第二类疫苗，需要家长自费、自愿选择接种。 特别提醒 如果宝宝有过敏症状发作，不建议此时注射手足口病疫苗。因为，注射疫苗后一旦出现过敏症状，就分不清是疫苗引起的过敏，还是原过敏症状发生反复。 此外，过敏发作期间，宝宝的免疫系统功能比较亢进，容易对外来物质过敏，发生疫苗过敏的几率要大一些。 2 日常预防措施： ●教导孩子注意手卫生，用肥皂和清水洗手，一定要告诉宝宝，在把手洗干净之前，不要揉眼睛、抠鼻子、吃手，或者伸手抓东西吃。 ●教导孩子打喷嚏或咳嗽时用手绢或纸巾遮住口鼻，随后将纸巾包裹好丢入有盖的垃圾桶。 ●教导孩子不与他人共用毛巾或其他个人物品，避免与疑似手足口病、急性胃肠炎的病人亲密接触。 ●经常清洁和消毒(含氯消毒剂)常接触的物品或物体表面，如玩具、家具等，清洁后用含氯消毒液进行擦拭或浸泡消毒，作用30分钟后，用清水擦拭或冲洗干净。 ●手足口病流行期间尽量避免带孩子去人口密集的地方，减少参加集体活动。

中国儿科前沿论坛 孩子身上长了大红包，又非常痒，而且好像越挠越严重，是怎么回事？如果疹子是大块大块的，呈现出一种“肿起来”的状态，边缘清晰并且发红，抓挠会导致范围进一步扩大，那么别怀疑，就是荨麻疹无疑了。 荨麻疹中国民间也俗称风疹块或者风团。 这种风团常突然出现，短时间内就有可能遍布全身，但数小时后又迅速消退，消退后不留任何痕迹。在风疹块出现前几分钟，局部皮肤会有瘙痒和烧灼刺痛感。 如果全身都有，看上去一般非常吓人。有五分之一的孩子在成长过程中会发生至少一次荨麻疹。 导致荨麻疹的原因 荨麻疹本质是一种皮肤水肿，也是过敏反应当中比较典型的一种。引起荨麻疹的原因主要有以下几种： 昆虫叮咬 叮咬会释放各种毒液，孩子的身体对有毒物质反应过大，可能会造成荨麻疹。 食物过敏 很多人认为食物过敏会导致的是湿疹，大错特错，真正的食物过敏会导致的是荨麻疹！最可能的食物是牛奶，鸡蛋，花生，坚果，大豆，小麦，鱼和贝类。 过敏源 有的孩子会对猫或者狗过敏，某种料子或者洗涤剂过敏，甚至对空气中的花粉或者尘螨过敏，产生荨麻疹。 生病 流感期间的孩子会容易因为病毒的影响而免疫力紊乱，出现荨麻疹的现象 温度变化 温度的骤然变低，容易引起荨麻疹。例如孩子到雪里玩太久，或者是在大热天里进入比较凉的海水里，都容易荨麻疹。 药物过敏 有的孩子对某些抗生素有过敏现象，也会产生荨麻疹。 如何照顾生荨麻疹的宝宝 如果孩子出现荨麻疹，父母不必过于恐慌。 ○别让孩子在风口和阳光暴晒的地方玩。荨麻疹的特点是皮肤受到刺激后会反复出现，像冷风、暴晒的阳光都是刺激皮肤的主要元素。 ○如果你推测孩子是接触了什么东西才过敏，那就尽快的给他洗个澡。 尽量不要让疮面长时间浸泡在水或沐浴液里。要给孩子选用专门的婴儿沐浴液，不要使用对孩子有刺激的成人沐浴液。 ○孩子的饮食虽然不用受太大影响，但是不要太杂，尤其是过敏体质的孩子，海鲜和不常见的水果暂时不要吃。 ○经常剪指甲，不要让孩子用手抠疹块，以免皮肤溃烂造成感染。 ○给孩子穿全棉的内衣，在保暖的同时，不要穿得过多，因为过热会让荨麻疹加重。 ○内衣要宽大且需要经常换洗，洗完以后放在太阳下暴晒，利用阳光中的紫外线进行杀毒。外衣和被褥也要经常换洗，保持干净与干燥。 ○荨麻疹不是传染病，所以孩子即使得了仍可继续上幼儿园。但是父母要提前告诉老师孩子的状况，提醒老师少让孩子吹风、哪些食物暂时不要给孩子吃等。 如何止痒 荨麻疹的最大特点是奇痒难忍，但是用力抓挠会让荨麻疹的水肿范围进一步扩大，甚至沿着抓挠的轨迹肿成一溜，最后连成一大片。 你可以给孩子戴手套，防止他抓。转移孩子注意力，比如动画片。轻轻拍打水肿处，也可稍稍解一点痒。 但是对于比较小的孩子，就需要考虑一些抗组胺药物了。 在美国，医生会建议给宝宝服用婴幼儿版的苯海拉明（Benadryl），这个属于非处方药，蛮有效的，吃上就不痒了，这种药在规定剂量服用是比较安全的，只有一个副作用就是容易犯困。 什么情况需要看医生 有些荨麻疹情况不是很紧急，但是下列情况也需要就医咨询： 孩子不满两岁： 只要荨麻疹面积很大，蔓延全身，就要去就医。 孩子满两岁： 1.确定是因为被叮咬，或者吃药，或者某种食物的原因起荨麻疹。 2.荨麻疹的同时，伴随严重的其他症状，譬如发烧，嗜睡，恶心，呕吐，腹痛等等。 3.麻疹持续一周以上不见好转。 什么情况下需要叫救护车 荨麻疹这件事呢，可大可小，如果不巧水肿在气管里，那就是要出人命的事情，所以出现荨麻疹的时候，要密切注意，如果有如下症状，要尽快到医院急救： 有喘鸣或呼吸短促 脸或舌头肿胀 神志不清 吞咽困难 头晕 对于经常出现荨麻疹的严重过敏体质宝宝，家长最好随身携带过敏急救笔，万一危险情况发生可以救命。 荨麻疹与麻疹的区别 有些父母以为荨麻疹就是“出麻疹”。实际上，荨麻疹非麻疹，仅仅一字之隔，差别却非常大。 一种是过敏性疾病，一种是麻疹病毒引起的小儿传染病。 治疗 去除病因，避免诱发因素，抗过敏治疗，必要时可用糖皮质激素 隔离，卧床休息，房内通风、光线柔和；给予容易消化的富有营养的食物，补充足量水分；保持皮肤、粘膜清洁，口腔应保持湿润清洁，防治并发症 病程 反复，数日至数月 7~10天 顽固荨麻疹是一种免疫系统疾病，治疗起来非常麻烦。 好在绝大多数孩子的荨麻疹只是暂时的，时间短的几小时就过去，时间长的两三天也会消失，大多数的情况家长不必过于紧张，密切观察，帮宝宝止痒就好。 得过荨麻疹的人都知道，痒比疼还难受，希望这篇文章家长们都用不上，孩子们都不要遭这份罪。

小儿秋季腹泻转载自百度百科简介小儿秋季腹泻，是指发生在10---11月份这个季节的腹泻，发病年龄以6个月---3岁最多见。秋季腹泻的病原体有轮状病毒、ECHO病毒、柯萨奇病毒，引起秋季腹泻的主要祸首是轮状病毒，尚无针对轮状病毒的特效药。秋季腹泻在临床上有三大特征，即感冒、呕吐、腹泻。秋冬季是小儿腹泻病高发季节，多数由轮状病毒感染所致，因多发生在秋冬季，故通常称为“秋季腹泻”。本病呈散发或小流行，经粪—口传播，也可通过气溶胶形式经呼吸道感染而致病。潜伏期l～3天。多发生在6～24个月婴幼儿，4岁以上者少见。起病急，常伴发热和上呼吸道感染症状，无明显中毒症状。病初可有呕吐，常先于腹泻发生。大便次数多、量多、水分多，黄色水样或蛋花样便带少量粘液，无腥臭味。本病为自限性疾病，自然病程约3—8天。病因发生秋季腹泻的常见原因有：1、消化系统不成熟婴幼儿消化系统发育不成熟，酶的活性较差，但营养需要相对又高，肠道负担重。如果喂养不当，如过多地加喂淀粉类、脂肪类食物，导致成分改变，或者一次进食过多等，都可引起消化功能的紊乱，导致腹泻。2、免疫功能不成熟婴幼儿时期的神经系统、内分泌系统、循环系统以及肝、肾功能均未成熟，调节机能较差，免疫功能也不够成熟，当有病原菌随受污染的食物进入体内后，易造成腹泻。3、轮状病毒感染婴儿秋季腹泻主要由于轮状病毒感染所引起（致病微生物可随污染的食物或水进入宝宝消化道），这种情况多发生于人工喂养儿，喂养时所用的器皿或食物如不经过消毒或消毒不佳，即有感染的可能。病毒也可通过呼吸道或水源感染，这种情况多发生在8～12月，以10～11月份为最高峰。4、温差大秋季气温变化大，忽冷忽热。气候变化引起感冒、腹部受凉以及各种感染也可导致腹泻。治疗小儿患秋季腹泻后合理饮食和适当用药，可缩短病程，很快恢复，则对小儿健康影响不大。如果处理不当，常并发脱水、酸中毒及电解质紊乱，严重者危及患儿生命；或者导致病情迁延，造成患儿营养不良，影响患儿生长发育。所以，家长有必要了解掌握一些小儿腹泻的家庭治疗护理方法。腹泻病的治疗原则是①预防脱水；②纠正脱水；③继续饮食；④合理用药。根据以上原则，病情轻、无明显脱水的患儿在家庭治疗，可采取以下措施。重症需到医院治疗。1．患儿口服足够的液体以预防脱水。可选用以下液体：①米汤加盐溶液：配制方法：米汤500ml(1斤装酒瓶)+细盐1.75g(一平啤酒瓶盖的一半)；或炒米粉25g(约两满瓷汤勺)+细盐1.75g(一平啤酒瓶盖的一半)+水500ml煮2～3分钟。预防脱水：首先给20～40ml/kg，少量多次口服，4小时内服完，以后随时口服，能喝多少给多少。②糖盐水：配制方法:白开水500ml(1斤装酒瓶)+蔗糖10g(2小勺)+细盐1.75g(一平啤酒瓶盖的一半)。剂量服法同上。③口服补液盐(ORS)溶液(新生儿慎用)，年龄<2岁，每天应提供ors液>10岁，ORS液能喝多少给多少，每天应提供ORS液2000ml。宜少量多次喂服，2岁以下的患儿每1～2分钟喂1小勺约5ml；大一点的患儿可以用杯子直接喝。如果患儿呕吐，停10分钟后再慢慢给患儿喂服(每2～3分钟喂一勺)；若ORS液用完之后腹泻还不停止，则喂患儿一些上述原则中所提到的液体或看医生。2．给患儿足够的食物以预防营养不良母乳喂养的患儿继续母乳喂养，可适当延长喂奶间隔时间。如患儿不是母乳喂养，年龄在6个月以内，可用患儿日常食用的奶或奶制品继续喂养，用牛奶(或羊奶)加等量米汤或水稀释，腹泻好转后渐恢复正常饮食，或用酸奶，也可用奶－谷类混合物，有条件者可更换为不含乳糖的奶粉。如患儿年龄在6个月以上，给已经习惯的平常饮食，如粥、面条或烂饭、蔬菜、鱼或肉末等，需由少到多。可给适量新鲜水果汁或水果以补充钾。这些食物要很好烹调、研磨或捣碎使之容易消化。年长儿则可进食营养丰富容易消化的食物。避免油腻的食物3．可选用的药物：①微生态调节制剂：目的在于恢复肠道正常菌群，重建肠道天然生物屏障保护作用。常用的有双歧杆菌、嗜酸乳杆菌和粪链球菌等。②肠粘膜保护制剂：吸附病原体，维持肠细胞正常吸收与分泌功能；与肠道粘液糖蛋白的相互作用，增强其屏障作用,以阻止病原微生物的攻击。如思密达。4．如果患儿3天不见好转，或3天内出现下列任何一种症状，应找医生诊治：腹泻次数和量增加；不能正常饮食；频繁呕吐；发热；明显口渴；粪便带血对付小儿秋季腹泻3招第一招：泡脚成淑凤说，3岁以下的小孩子，洗脚也可以治腹泻。具体方法是：律草20g最好用新鲜的律草30g、石榴皮10g鲜石榴皮30g。水煎后，趁温热泡脚，每次泡20分钟左右，一日两次。前提是大便常规检查没有细菌感染。律草和石榴皮都是中药，都具有收敛作用。小儿皮肤娇嫩，药物吸收得好。用这两样药泡脚，药物可通过皮肤吸收和温热的理疗作用，起到涩肠止泻效果。第二招：敷脐对于小娃娃受凉引起的腹泻大便带沫，可以用平时当调料用的肉桂、丁香各3g，研成细面，用醋调和后，贴敷在肚脐上。药膏用胶布固定，中间夹一层塑料薄膜，每日一换。对胶布者，用3层干净纱布缝包，装调和好的药，用绷带绕脐固定。用云南白药加70%的酒精调和，敷脐后用伤湿止痛膏固定，治疗秋季腹泻效果也很好。只是需要每6～8小时将药物取出加调酒精，连用3天。第三招：食疗腹泻的孩子要适当控制喂奶量，大些的孩子以面食、米汤为主。大便量大，象蛋花汤样的，可将乌梅药店能买到加水煎汤，煎好后加些茶叶，稍加点白糖让孩子喝。这可以起到止泻补水作用。稍大些的孩子，如果大便黏稠，成淑凤推荐他们吃马齿菜煎饼。具体做法是，将新鲜马齿菜洗净切碎，加少许白面拌成糊状。平底锅或炒锅里稍放一点油，一次一汤勺菜糊，煎成菜饼。吃的时候，蘸放了醋的浓蒜汁吃。护理秋季腹泻的治疗可以说在平时的生活中越来越普遍了。因为随着秋季腹泻患者的增多，所以越来越多的人开始注意起了腹泻的护理问题：一、腹泻患者平时应该仔细地把自己大便的时间、形状、多少等记录在一起，这样才能更加方便的让医生给您制定一份适合您自己的秋季腹泻的治疗方案。同时还有还要保留好自己的大便样本，这样才更有利于医生给您的病情一个良好而准确的判断。二、要时刻保持病人的肠胃是舒畅的，平常尽量吃易消化的食物以及有营养的食物。在这个时候，饮食对秋季腹泻的治疗是至关重要的因素。三、腹泻后一定要时刻注意自己的腹部冷暖度，这样才能够使及时进行添加衣物的保暖工作。如果腹部再次遇冷，会使原本就没有痊愈的病情恶化，是病人更加的难受。四、腹泻常常伴随而来的就是的脱水的现象。所以在腹泻期间，一定要足量的补充水分，促进血液循环的正常运转和大肠蠕动。五、要对肛门及肛门周围进行悉心的护理，大便完后，一定要保证肛门部位的卫生，如果肛门有变红的现象，可以用一些抗菌素来抑制它的发生。六、秋天也是很多病症传播的好时机，左右这时候，一定要注意个人卫生和家庭卫生，及时地将腹泻病人用过的东西进行杀菌消毒，营造一个无菌、无污染、无传播的好环境。七、做好宣教，向家长介绍此病的病因、病程、预后、护理要点,培养良好的卫生习惯,提倡母乳喂养,适度添加辅食,加强营养,增强体质。八、卫生消毒，小儿奶瓶及餐具要彻底消毒,要求煮沸30min,仅用开水烫一烫达不到消毒目的,患儿饭前要用肥皂洗手,家长多用肥皂洗手。预防1．提倡母乳喂养，避免在夏季断乳，改变饮食种类。适时适量添加辅食，合理喂养，乳食勿过饱，勿进难消化食物。2．讲究饮食卫生，饭前便后要洗手，食具要消毒。3．注意气候变化，及时添减衣被，避免受暑或着凉。4．做好腹泻患者的隔离治疗及粪便消毒。5．避免长期滥用抗生素，防止菌群失调而导致的肠炎。6．病室空气新鲜流通，温度要适宜。7．对感染性腹泻患儿要注意消毒隔离。8．控制饮食，适当减少乳食，频繁呕吐者应禁食8～12小时，随病情好转，逐渐恢复少量易消化的食物。初愈后应注意调摄饮食。

手足口病/疱疹性咽峡炎：不可不知的 4 个防治要点2017-07-03汗哥儿科时间手足口病 / 疱疹性咽峡炎的传染性很强，如何护理患儿？预防要点有哪些？1. 手足口病 / 疱疹性咽峡炎的传播途径有哪些？手足口病的传染性很强，传播途径多种多样，只要携带有相关病毒就可成为传染源，主要有以下途径：密切接触患儿的粪便（在数周内仍可具有传染性）、疱疹液和呼吸道分泌物（如咽喉分泌物、唾液、打喷嚏喷出的飞沫等）；间接经被污染的手、毛巾、手绢、水杯、牙杯、衣物、玩具、碗筷、奶瓶、奶嘴、床上用品、桌椅表面、门把手、医疗器械等传播。流行很快，可在托儿所、幼儿园等幼托机构中造成流行。2. 手足口病 / 疱疹性咽峡炎的预后如何？(1) 在大多数情况下，疱疹性咽峡炎预后较好，有自限性的，一般 4～6 天左右，少数 EV71 感染的疱疹性咽峡炎时间较长。(2) 典型的手足口病以手、足部出疹和口腔黏膜疱疹或溃疡为特征性表现，绝大部分手足口病在发病后 5～7 天自行缓解；(3) 少部分手足口病发展为重症，通常在发病后 1～4 天出现中枢神经系统并发症，包括脑膜炎、脑炎、脊髓炎、脑脊髓炎，以及肺水肿/肺出血和循环衰竭等，重症手足口病进展迅速，需及时诊治。(4) 有些手足口患儿在恢复期可出现手掌和脚底脱皮伴指甲脱落（如下图）；一部分患儿的皮疹呈水泡性大疱疹伴糜烂、紫癜或出血点样皮疹，有湿疹的部位皮疹更多见。在皮疹早期一半可能会出现低热，一般病程短而轻，多在 1 周左右痊愈，皮疹不留瘢痕或色素沉着，但需要注意防止继发感染。3. 重要：需早期识别重症病例具有以下特征，尤其 3 岁以下的患儿，有可能在短期内发展为危重病例，应密切观察病情变化：(1) 持续高热：体温（腋温）大于 39℃，常规退热效果不佳，或高热持续超过48 小时；(2) 神经系统异常：精神萎靡、嗜睡、呕吐、头痛、易惊、情绪激动或烦躁不安、肢体抖动或肌阵挛（通常出现刚入睡时）、颈项强直、眼球震颤、急性手脚无力、站立或坐立不稳等，极个别可能会出现食欲亢进；(3) 呼吸异常：呼吸增快、减慢或节律不正常，如安静状态下（体温正常时）: 5 岁以上儿童＞30 次/分钟、1～5 岁＞ 40 次/分钟; 2～12 月龄＞50 次/分钟; 新生儿～2 月龄＞60 次/分钟。(4) 循环功能障碍：出冷汗、四肢发凉、皮肤花纹，心率增快或减慢、血压升高、毛细血管再充盈时间延长（>2秒）等；(5)外周血白细胞计数升高：血常规中白细胞（WBC）值超过15×109/L，除外其他感染因素；(6) 血糖升高：出现应激性高血糖，血糖大于 8.3 mmol/L。4. 手足口病 / 疱疹性咽峡炎如何护理？(1) 注意隔离患儿尽量不要区人群集中的地方，避免与健康儿童接触，直至体温正常、疱疹消退后 1 周 (一般来说，总共隔离 2 周的时间，在发病的第 1 周内，传染性最强)；多通风 (如定期打开门窗等), 以保持室内空气流通，室内温度与湿度适宜；同一室内的人数不要太多，避免患儿继发感染；(2) 观察病情注意观察患儿是否有新的症状、体征出现，或原有症状、体征有无加重、恶化，重点注意有无前面所说的危重信号出没；定期监测体温，一般每 4 个小时可以测一次体温，如体温超过 38.5℃ (腋温)，每 1～2 小时测一次体温，并要注意有无寒战、惊跳、烦躁不安、胡言乱语、出现幻觉或甚抽搐等情况，进行退热处理后 1 小时应重测体温。(3) 注意护理口腔内的疱疹会使患儿疼痛，饮食上要注意尽量食用烹饪软烂或流质、半流质食物，饮食宜清淡、可口、易消化为主，避免过咸、过酸、辛辣等刺激性较强的食物；小婴儿可以食用温凉的流质、半流质食物，如面汤、稀饭、米糊等；在发病的 1 周内，休息很重要，尽量限制患儿的活动量以防止过度疲劳；注意保持口腔清洁卫生，每次餐后宜用温水漱口；注意勤洗手 (尤其是在饭前便后)，以避免重复感染或交叉感染；(4) 皮疹的护理保持皮肤清洁，可用温水擦浴，穿宽松、柔软的衣物，并注意保持干爽;床铺应平整、干燥、清洁;剪短患儿指甲，以免抓破皮疹，必要时可戴「手套」；臀部有皮疹者，应及时处理患儿大小便 (尿不湿等)，保持臀部的清洁与干燥；如疱疹未破溃，可涂以炉甘石洗剂；如疱疹破溃，可涂以碘伏等刺激性小的消毒剂，并注意保持局部清洁干燥。(5) 注意消毒疱疹性咽峡炎 / 手足口病患儿玩过的玩具、用过的奶具、碗筷或其他衣物等生活用品都应彻底消毒。75% 酒精和 5% 来苏尔消毒液消毒是无效的，有效消毒的方法如下 (但不限于)：叮嘱家长家加强个人卫生与家庭卫生，消毒对象包括：住室地面、墙壁，桌、椅等家具台面，门把手，奶嘴、奶瓶、餐饮具、衣服、被褥等生活用品，学习用品，玩具，厕所、卫生间，垃圾，污水等。患儿的奶瓶、奶嘴应充分清洗并煮沸消毒 20 分钟后 (水煮沸后开始计时) 使用；患儿的衣物、被褥等织物需要单独清洗，用 70℃ 以上热水浸泡至少 30 分钟;对于可以擦洗或浸泡的玩具、学习用品、某些家具或其他不会浸湿的物品用酒精消毒是无效的，需要用含有效氯 500 mg/L 的消毒剂擦拭或浸泡， 15 分钟后用清水擦拭、冲洗干净；被污染的地面、墙壁等可用含有效氯 500 mg/L 消毒液拖地，或用含有效氯(溴) 1000 mg/L 消毒剂溶液喷洒消毒;门把手、楼梯扶手、床围栏、桌椅台面、水龙头等物体表面可用含有效氯（溴）500 mg/L消毒液喷洒或擦拭消毒;空气消毒采用通风对流方式消毒, 也可以用紫外线灯直接照射，但只限于光线所能照射到的物体表面;可以将需要消毒的物品放置于太阳底下暴晒，但只限于阳光所能照射到的物体表面；在给患儿更换尿布和处理大便或直接接触患病宝宝分泌物、皮肤疱疹前后等都要按正确方法洗手，或进行手消毒，也可考虑戴手套。(6) 药物治疗疱疹性咽峡炎/手足口病目前来说以对症处理为主；患儿发热并有不适感或可考虑服用退热药 (宜选用对乙酰氨基酚或布洛芬)。(7) 关于预防在手足口病/疱疹性咽峡炎流行期间，不要去人群集中的地方；家庭地面和桌、椅、床、柜、门把手等各种物体表面应做好卫生清洁；儿童卫生应注意勤洗手、洗澡，勤换洗衣物，勤晾晒被褥，婴儿奶嘴、奶瓶煮沸消毒 20 分钟后使用，儿童玩具定期清洗；每天开窗通风至少 2～3 次，每次不少于 30 分钟；目前已经有肠道病毒 71 型 (EV71) 灭活疫苗了，可预防由 EV71 病毒感染引起的疱疹性咽峡炎、手足口病、无菌性脑膜炎、脑干脑炎和脊髓灰质炎样的麻痹等，可以减少疱疹性咽峡炎、手足口病的重症和死亡病例的发生；肠道病毒 71 型(EV71) 灭活疫苗的接种对象为 6 月龄至 5 岁儿童，基础免疫程序为 2 剂次，间隔 1 个月，目前是否需要进行加强免疫暂未确定。1 次 1 支 (0.5ml)，推荐在上臂三角肌处接种，有条件者可以考虑接种。

小儿便秘作为儿科常见的一种临床症状，是指由各种原因所引起的排便困难，发病机制较为复杂，时刻影响着患儿的生活质量，同时为患儿家长带来心理负担。经常有家长来就诊时诉苦道：让孩子排便已经成了家里的头等大事。据统计，正常人群小儿便秘的发病率为0.3—28%，但往往被忽视，到发病很长一段时间，才开始就诊，给治疗带来很大困难。那么，小儿便秘究竟是怎么回事？给孩子会带来怎样的危害？又要怎样才能预防小儿便秘呢？小儿便秘的表现首先，让我们来看看小儿便秘有哪些症状？怎样才能判断孩子是不是便秘呢？便秘的症状有以下几点：大便量少、干燥，排便次数减少；大便难于排出，排便时有痛苦；常伴有腹部胀满疼痛；食欲减退。小儿便秘与否，要根据大便的质与量及对孩子的健康状况有无影响来判断，如果大便又干又硬很难排出，这时不管每天排便的次数有几次，都是便秘；或者是大便次数比平时减少，尤其3天以上无大便；另外，排便困难，排便时很痛苦，即便大便不干，也是便秘。反之，如果是2到3天排一次便，但大便的质与量均正常，小儿又无其他不适，则不能视为便秘。小儿便秘的原因宝宝便秘的原因可分两大类，一类则是先天性疾病或肠道畸形导致的便秘，如肠狭窄、肠梗阻、直肠或肛门狭窄、幽门痉挛、先天性幽门狭窄、先天性巨结肠。这类疾病必须经外科手术矫治便秘才可彻底治愈。另一类属功能性便秘，绝大多数的宝宝便秘都属功能性的，通过饮食、生活习惯的改变和药物治疗是可以改善的。是我们下面要重点讨论的。那么，便秘是怎么引起的呢？小儿便秘主要是由饮食不足、食物成分不当、肠道功能失常、体格与生理的异常及精神因素所造成的。原因主要有以下几点：①牛奶喂养：牛奶与母乳相比所含糖量较少，酪蛋白含量过多，使得脂肪球较大，缺少脂解酶不利于食物消化吸收。②营养过剩：过量补充营养，使得食物中蛋白质含量超标，发生便秘。③食物过于精细：食物中粗纤维含量较少，对小儿的肠道刺激不够，导致排便困难。④缺少蔬菜和水果：缺少蔬菜与水果中富含的纤维素及维生素也会引起便秘。⑤饮水量不足：水有滋润肠道的作用。若小儿饮水量不足，则会导致大便过于干燥，不易排出。⑥排便不规律：排便时间不规律且缺乏相关训练，没有形成排便反射，有时虽有排便的感觉，但由于贪玩或其他原因，宝宝可能会有意识地抑制便意，长此以往，肠内排便反射的敏感度降低，大便堆积于肠内，水分被吸收，大便变得干燥，形成了所谓的习惯性便秘。⑦惧怕排便过程：小儿对于排便过程恐惧，担心排便疼痛，使得临床症状加重。⑧运动量不足：小儿运动量较少，肠蠕动次数减慢，造成便秘。小儿便秘的危害再让我们来看看小儿便秘会给孩子带来怎样的危害。首先，最直接的危害就是会引起肛裂、痔疮，出血多可引起小儿贫血。孩子因惧怕疼痛而不敢大便，更加重了便秘，导致恶性循环。第二，肠道菌群平衡失常会导致肠道的免疫力下降。第三，粪便久积可再次发酵产生大量有毒物质，如不能及时排出体外，可影响儿童的记忆力，同时对逻辑思维和创造思维能力也有影响。第四，引起遗尿及尿路感染：便秘可导致直肠膨胀，压迫膀胱壁，使其容量减少，同时又刺激膀胱壁，使膀胱括约肌收缩力减弱，从而缩短尿液在膀胱中的滞留时间，增加排尿的次数，引起小儿遗尿。第五，影响小儿的生长发育，导致肥胖，脂肪肝等疾病。最后，长期便秘可导致维生素D缺乏性致佝偻病，锌低，铅高，严重影响孩子的生长及发育。小儿便秘早预防说到这里，相信各位家长已经对小儿便秘有了一定的了解。接下来，就说说大家最关心的，怎样才能有效地预防小儿便秘呢？最重要的当属饮食的调理。喂养不当，食物过于精细，营养过剩或食物搭配不当，没有及时添加辅食，喜欢吃洋快餐如汉堡、炸鸡翅，高热量、高蛋白、高脂肪、少纤维的饮食结构等都是造成小儿便秘的主要原因。所以，家长要保证孩子饮食结构合理，不偏食，不挑食，食物中鱼、肉、蛋与谷物的比例要适当。饮食要以谷类及植物性食物为主，并注意增加豆类及豆制品摄入量。多吃蔬菜、水果等含纤维素较多的食物，多吃粗粮等碳水化合物，多喝水，少吃蛋糕、巧克力、饼干、油炸食品和膨化食品等高热量的食物。另外，核桃、松子仁、花生、芝麻等食物植物油含量高，可以润肠，也有助于通便。如果是主食为乳品的小婴儿，胃肠功能发育不全，肠蠕动迟缓，加上乳品经消化后产生的残渣少，自然缺乏大便。有些牛奶中糖量不足，或者蛋白质过高，也容易导致大便干燥。这时可以给孩子空腹喝一点蜂蜜水，适当的时候需要添加辅食，可以改善孩子的便秘症状。除了在饮食方面的调理之外，养成良好的排便习惯对孩子来说也非常的重要。不按时排便是导致许多孩子便秘的原因之一。3～7岁的儿童，其腹部及骨盆腔的肌肉正处在发育阶段，排便反射的功能尚不成熟。他们还不知道有便意时就该去上洗手间，经常需要家长的提醒。因此，家长可以选一个时间，作为孩子固定的排便时间，因进食后肠蠕动加快，常会出现便意，故一般宜选择在进食后让孩子排便。开始时，家长可以陪伴孩子排便，每次10分钟左右，渐渐帮助孩子养成定时排便的好习惯。如厕前可给孩子喝杯果汁或温蜂蜜水润润肠，或是用棉签蘸点温水，对孩子的肛门进行局部刺激，加强便意。建立起排便的条件反射后，就能起到事半功倍的效果。平时，家长应鼓励孩子多参加体育运动。运动量大了，体能消耗多，容易产生饥饿感，进食也相应的增多，自然排便也容易得多。尤其是适当地加强腹肌的活动，如简单的蹲，身体往前后弯曲或转腰的动作，都可以通过扭动腰部肌肉来加速肠道的蠕动。家长还可以对孩子进行腹部按摩。具体的方法如下：让孩子仰躺在床上，家长右手四指并拢，在孩子的脐周按顺时针方向轻轻推揉按摩，按此方向反复进行，手法不宜太重，每次持续约十分钟，每日2～3次，直至便秘好转。再持续1～2周，以巩固疗效。揉腹能促进腹部胃肠血液循环，增加肠蠕动，不但能使大便通畅，且能增进食欲。在孩子进食后一小时左右，轻按足三里穴（位于髌骨下缘3寸，胫骨外侧1寸处）和支沟穴（位于手腕背部横纹上3寸处，尺骨与桡骨之间）两处穴位，也可促进其排便。另外，还要注意及时给孩子补充足够的水分，否则也容易引起便秘。对有些孩子来说，心理治疗对改善便秘也有着非常重要的作用。小儿粪便干燥可引起肛裂或腹痛，曾有疼痛性排便经历的小儿可因恐惧排便而拒绝排便。受到突然的精神刺激，或环境和生活习惯突然改变可造成精神压力，导致小儿强忍大便，也可引起便秘。心理治疗对这类便秘的孩子有积极的治疗作用。对有排便疼痛经历，恐惧排便的孩子，应先予以灌肠和软化剂解除粪便嵌塞，取得孩子的信任和配合，消除心理创伤，并进行心理疏导、抚慰以消除恐惧心理。对因突然惊吓和偶尔排便过失受到过度责难，造成心理创伤导致排便异常的孩子，应营造体贴照顾的良好环境，解除其心理障碍，消除紧张、焦虑、抑郁等情绪，鼓励孩子按时排便。谨慎合理用药需要提醒各位家长的是，孩子便秘用药一定要谨慎，要避免长期应用或滥用刺激性泻剂。虽然开塞露注入小儿肛门后，可以刺激肠壁引起排便，暂时性的缓解了便秘的症状，但一般不建议给小儿长期用开塞露，以避免药物依赖。乳果糖制剂可刺激结肠蠕动，软化粪便，但剂量过大可致腹泻。这些都是治标不治本的办法，一旦养成习惯，正常的排便反射消失了，便秘则更难纠正。如果上述办法都不能缓解孩子的便秘，那您就需要带着孩子去就医了，中医可以根据孩子的体质，对症下药，改善便秘症状的同时，又调理了孩子的体质，一举两得。总而言之，小儿便秘是一种和习惯息息相关的疾病，只要能够引起家长足够的重视，掌握一定的喂养和调护知识，便秘这个问题是很好解决的，不需要过分的担心。本文系周静冬医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

小儿维生素D佝偻病为婴幼儿时期最常见的慢性营养性疾病之一，原因为小儿体内缺乏维生素D，致钙磷代谢失常，引起骨骼病变，并影响到神经、肌肉、造血、免疫等组织器官的功能，严重影响小儿的身体健康。此病好发于2~3岁以内的小儿和冬春季节。民间常称此病为“缺钙”，这是不准确的，易使家长误以为病因是缺钙而仅给单纯补钙治疗，忽略此病的主要病因是缺乏维生素D，使此病迟迟得不到控制。一、维生素D有什么作用呢？促进肠道钙磷的吸收和肾脏对钙磷的重吸收，有利于骨的矿化作用。二、引起此病的常见原因是什么呢？1、皮肤的日照合成是人体内维生素D的主要来源，因此，日照不足是导致婴幼儿维生素D不足最主要的原因。婴幼儿时期由於怕冷怕熱或住樓房等原因，许多家長较少帶小孩到戶外活動，城市中高大建筑和污染的大气也可影响日光照射，冬春季节日照短、紫外线弱，均可导致人体皮肤维生素D的合成不足。2、天然食物包括乳类所含维生素D很少，不能满足需要，若不另加维生素D或晒太阳不足，易致维生素D缺乏。3、生长发育过快的婴幼儿易致维生素D供给相对不足而发病，青春期生长加速，如日照少，可发生晚发性佝偻病。4、母亲妊娠后期维生素D营养不足，早产、双胎的婴儿维生素D储备不足。5、其他如患慢性腹泻、肝胆疾患，长期应用激素及抗惊厥药物均可影响维生素D的吸收或代谢。三、此病有哪些表现？此病多在出生后的3-6个月之前发病。初期：常有非特异的神经精神症状如易惊、易醒、易兴奋、爱哭闹、好发脾气、较烦躁，多汗与室温、季节、衣着等无关，常出现枕秃。激期：多见于3个月至2岁的小儿。除上述症状明显外，可有以下骨骼改变，如：颅骨软化，方颅，囱门晚闭，出牙迟缓或出芽顺序颠倒，肋骨串珠或肋缘外翻，鸡胸或漏斗胸，腹肌松弛，腹大（呈“提琴肚”），脊柱畸形，手镯或脚镯，会走者两下肢因重力作用而形成"O"或"X”型腿。测定血中25-（OH）D3下降、骨碱性磷酸酶含量或碱性磷酸酶活性（均升高），以及手腕部骨骼的X线检查是诊断早期佝偻病的可靠方法。佝偻病早期，血清钙、磷浓度在正常范围，严重时才会下降，因此，血中钙、磷的测定，对佝偻病的早期诊断无多大意义。头发或尿钙检测也不能作为诊断佝偻病的依据。四、如何防治？目前主张早预防，患病时宜早发现、早诊断、早期综合治疗。适当的日照是防治佝偻病最有效、方便、经济的方法，小儿平均每日宜户外活动1-2小时以上，轻中度佝偻病有时可通过夏季单纯日照治愈。不应隔着玻璃晒太阳，因紫外线不能充分透过玻璃，故会影响日晒效果。除日照外，主要是补充维生素D，最好在医生的指导下进行。预防佝偻病主张早期用药，应从小儿出生后半个月或一个月起给于预防量维生素D，南方每日400-600IU，北方和早产儿及体弱、患病儿每日600-800IU。农村及边远地区每日服用困难者，也可在医生指导下按月按季按年龄段一次性应用5-10万IU维生素D。活动期佝偻病患儿宜适当增加维生素D的用量，目前比较主张应用连续小剂量维生素D治疗佝偻病。初期及轻度患儿每日1000-2000IU，激期中重度患儿每日2000-5000IU，连服4-6周。之后小于1岁婴儿改为每日400IU，大于1岁婴儿改为每日600IU。在选择维生素AD制剂时，宜选用3比1或2比1制剂，10比1用于补充维生素A缺乏症，不能用于防治佝偻病，否则易引起维生素A中毒，最好用纯维生素D制剂。目前不太提倡在各种儿童食品或钙剂中添加维生素D，一方面维生素D见光后非常容易分解，另一方面难于判断维生素D的摄入量，容易引起儿童维生素D摄入不足或中毒。五、关于补钙问题：主张从膳食中获取钙质，如牛奶、配方奶、豆制品中获取钙和磷，牛奶、豆制品的含钙量高，一般不必同时加服钙片，因为在牛奶、母乳中皆有足量的钙质，许多婴儿的强化代乳食品中也常添加钙粉，这些足以满足小儿生长所需。母乳钙磷比例合理，吸收利用率高。应多吃这类食品。若严重者或不能获取充足的上述食物时可服用适量钙剂如碳酸钙制剂等。单纯补钙而不注重维生素D的补充佝偻病很难纠正。活动期佝偻病患儿不宜久站早走，以免下肢畸形。